Sóidiam nitroprusside agus urapidil, idir drugaí antihypertensive, tá contraindications éagsúla agus frithghníomhartha díobhálacha!

Le déanaí, d'athraigh dochtúir sa roinn an nitroprusside sóidiam a úsáidtear chun brú fola a laghdú go dtí urapidil. Mar gheall ar an éifeacht frith-hipertensive nach lú chomh suntasach atá ag urapidil i gcomparáid le sóidiam nitroprusside, ní féidir leis an méadú brú fola a chosc go héifeachtach agus an dáileog céanna á úsáid. Ní féidir le altraí ach brath ar thaithí chun iniúchadh agus coigeartú a dhéanamh i gcónaí, agus ní mór dóibh athruithe ar bhrú fola a urramú go dlúth.

Mar sin, rinne roinnt altraí gearán, nach féidir leo leanúint ar aghaidh ag úsáid sóidiam nitroprusside? Cén fáth go gcaithfimid urapidil a úsáid?

Mar sin, cén fáth a gcuirfeadh dochtúirí urapidil in ionad nitroprusside sóidiam? Agus an cheist seo san áireamh, léigh an t-údar an lámhleabhar úsáideora de nitroprusside sóidiam go cúramach, rinne sé athbhreithniú ar a fhaisnéis ábhartha, agus fuair sé tuiscint níos doimhne ar an druga seo.

1. Frithghníomhartha díobhálacha nitroprusside sóidiam:

Ní bheidh úsáid ghearrthéarmach go measartha ina chúis le frithghníomhartha díobhálacha. Tagann imoibriú tocsaineach an táirge seo óna meitibilítí * * * agus thiocyanate. Is meitibilít idirmheánach é * * *, agus is é thiocyanate an meitibilít deiridh. Mura féidir * * * a thiontú go thiocyanate de ghnáth, is féidir nimhiú tarlú fiú má tá an tiúchan fola de thiocyanate gnáth.

Is é sin le rá, ní bhíonn úsáid ghearrthéarmach go ginearálta ina chúis le carnadh drugaí agus nimhiú. Mar sin féin, de réir mar a mhéadaíonn an t-am úsáide, is gá aird a thabhairt ar a éifeacht carnadh.

Ba cheart monatóireacht rialta a dhéanamh ar fheidhm ae agus duáin an othair le linn cóireála rialta. Má cheadaíonn na coinníollacha, is féidir monatóireacht a dhéanamh ar thiúchan na dtiogianáití san fhuil. I gcás feidhmchlár ar faide ná 48-72 uair an chloig, go háirithe in othair a bhfuil neamhdhóthanacht duánach acu, ní mór leibhéil plasma * * * nó tiogianáití a thomhas go laethúil, nach mó ná 100 % μ G/mL tiogianáití, * * * nach mó ná 3 μ Mol/mL, má sháraítear é, ní mór cógais a scor.

Le linn an phróisis chóireála, cén cineál staid ba cheart a bheith ar an airdeall maidir le nimhiú drugaí?

Nuair a tharlaíonn nimhiú nó ródháileog thiocyanate, d'fhéadfadh neamhoird mótair, fís blurred, delirium, meadhrán, tinneas cinn, cailliúint comhfheasa, nausea, vomiting, tinnitus, agus gann an anáil.

***Nuair a dhéantar nimhiú nó ródháileog air, d’fhéadfadh go n-áireofaí ar na hairíonna imeacht athfhillteach, coma, fuaimeanna croí i bhfad i gcéin, hipiteannas, cealú bíge, craiceann bándearg, análú éadomhain, agus daltaí caolaithe.

3. Cad iad na hothair atá seans maith do nimhiú?

Tá othair le mífheidhmiú duánach níos mó seans maith le nimhiú thiocyanate.

Déantar nitroprusside sóidiam a mheitibiú go tapa san fhuil, ag baint amach a éifeacht uasta laistigh de 1-2 nóiméad. Tar éis scor, imíonn an éifeacht laistigh de 2-15 nóiméad, le leathré 2-30 nóiméad. Is é Thiocyanate an meitibilít deiridh de nitroprusside sóidiam, agus is é a leathré díothaithe 3-7 lá nuair a bhíonn feidhm duánach gnáth.

Tá sé léirithe ag staidéir chliniciúla thar lear go bhfuil gaol líneach idir tiúchan na dtiogianáití plasma agus an méid iomlán insileadh infhéitheach de nitroprusside sóidiam, chomh maith le leibhéil feidhm duánach. Ní chuirfidh daoine a bhfuil gnáth-fheidhm ae agus duáin acu, mura n-úsáidtear iad ar feadh i bhfad, faoi deara an carnadh * * * agus thiocyanates, mar sin ní tharlóidh nimhiú. Mar sin féin, má théann líon mór de nitroprusside sóidiam isteach sa chorp i dtréimhse ghearr ama, déanfaidh an comhlacht méid mór de chiainíd saor in aisce a charnadh go tapa, agus an laghdú coibhneasta de thiocyanate synthase san ae agus an laghdú iomlán de thiocyanate synthase nuair ae. Tá feidhm damáiste a bheidh ina chúis le constaicí sa phróiseas * * chlaochlú i tiocianáití, as a dtiocfaidh nimhiú * *.

4. Úsáid le rabhadh agus díchumasaigh:

Faoi mhíchumas:

(1) Tá easpa taighde daonna fós ar charcanaigineacht, ar teratogenicity, agus ar éifeachtaí an táirge seo ar mhná torracha agus lachtaithe. Níl taighde ar a fheidhmiú i leanaí déanta ach an oiread.

(2) Ba chóir do dhaoine scothaosta aird a thabhairt ar an tionchar a bhíonn ag mífheidhmiú duánach ar eisfhearadh an táirge seo agus iad ag dul in aois. Tá daoine scothaosta íogair freisin d'fhrithghníomhartha frithhypertensive, mar sin ba cheart an dáileog a laghdú go cuí.

Bain úsáid as go cúramach sna cásanna seo a leanas:

(1) Nuair nach bhfuil dóthain soláthair fola ann do na hartairí cheirbreacha nó corónacha, laghdaítear an chaoinfhulaingt le hipiteirme.

(2) Nuair a bhíonn brú fola á rialú le linn ainéistéise, má tá anemia nó toirt fola íseal, ba cheart é a cheartú roimh an riarachán.

(3) Nuair a mhéadaíonn galar inchinn nó brú intracranial eile, is féidir le dilating soithigh fola cerebral brú intracranial a mhéadú tuilleadh.

(4) Nuair a bhíonn lagú ar fheidhm ae, féadfaidh an táirge seo damáiste ae a dhéanamh níos measa.

(5) Nuair a bhíonn feidhm thyroid íseal, is féidir le thiocyanate meitibilít an táirge seo bac a chur ar iontógáil agus ceangailteach iaidín, rud a d'fhéadfadh an riocht a dhéanamh níos measa.

(6) Nuair a bhíonn feidhm scamhóg lagaithe, féadfaidh an táirge seo hypoxemia a dhéanamh níos measa.

(7) Má úsáidtear an táirge seo agus vitimín B12 in easnamh air, d'fhéadfadh an riocht dul in olcas.

5. Úsáid:

(1) Insileadh infhéitheach: Tuaslaig 50mg den táirge seo i 5ml d'instealladh glúcóis 5% roimh úsáid, ansin caolaigh é i 250ml go 1000ml d'instealladh glúcóis 5%, agus drip infhéitheach i mbuidéal insileadh dorcha.

Dosage coitianta do dhaoine fásta: insileadh infhéitheach, ag tosú ag 0.5g/kg meáchan coirp in aghaidh an nóiméid. De réir an fhreagra cóireála, déantar an dáileog a choigeartú de réir a chéile in incrimintí de 0.5g/kg in aghaidh an nóiméid. Is é an dáileog a úsáidtear go coitianta ná 3g/kg in aghaidh an nóiméid de mheáchan coirp, agus is é 10g/kg in aghaidh an nóiméid de mheáchan coirp an dáileog uasta.

Dosage coitianta do leanaí: insileadh infhéitheach, 1.4 uair meáchan coirp in aghaidh an nóiméid? G/kg, coigeartaigh an dáileog de réir a chéile de réir na héifeachta.

(2) Micrea-chaidéalú: Tuaslaig 50mg den táirge seo i 50ml d’instealladh glúcóis 5% roimh úsáid, agus cuir tús le caidéalú ag ráta 2mg/h. Coigeartaigh an méid caidéalaithe go tráthúil de réir brú fola.

6. Réamhchúraimí úsáide:

(1) Tá an táirge seo íogair don solas agus tá cobhsaíocht réitigh bochta aige. Ba chóir an tuaslagán drip a ullmhú go húr agus a choinneáil ar shiúl ó sholas. Tá sé feicthe agam go pearsanta go bhfuil an nitroprusside sóidiam atá in úsáid tar éis titim as mar gheall ar an bpáipéar sciath solais, agus tá an leacht iomlán taobh istigh den steallaire 50ml iompaithe dorcha glas. Tá an réiteach nua-ullmhaithe donn éadrom. Má tá aon neamhghnáchaíochtaí ann, ba cheart é a chaitheamh amach láithreach. Níor cheart go mbeadh stóráil agus cur i bhfeidhm an réiteach níos mó ná 24 uair an chloig. Níor chóir drugaí eile a chur leis an réiteach.

(2) Cur isteach ar dhiagnóis: Nuair a bhíonn an táirge seo á úsáid, féadfaidh brú páirteach dé-ocsaíd charbóin fola, luach pH, ​​agus tiúchan décharbónáit laghdú; D’fhéadfadh méadú ar thiúchan plasma * * * agus tiogianáití mar gheall ar mheitibileacht an táirge seo. Nuair a sháraítear an táirge, féadfaidh an tiúchan lactate artaireach a mhéadú, rud a léiríonn acidosis meitibileach.

(3) Tá greannú áitiúil ag an leigheas, bí cúramach ar an eachtarshuíomh.

(4) Nuair a bhíonn an táirge seo á úsáid le haghaidh hypotension rialaithe le linn ainéistéise in othair óga fireann, tá gá le méid mór, fiú gar don teorainn.

(5) Má tá 10 in aghaidh an nóiméid bainte amach ag an drip infhéitheach? G/kg, má tá an brú fola fós míshásúil tar éis 10 nóiméad, ba chóir a mheas stop a úsáid leis an táirge seo agus aistriú chuig drugaí frith-hipirtheannas eile nó iad a chur leis.

(6) Nuair a tharlaíonn cliseadh croí ar chlé, is féidir le húsáid an táirge seo feidhm caidéalaithe an chroí a athbhunú, ach nuair a bhíonn hypotension ag gabháil leis, ba cheart drugaí inotrópacha dearfacha miócairdiacha mar dopamine nó dobutamine a chur leis ag an am céanna.

(7) Le linn an táirge seo a úsáid, d'fhéadfadh go mbeadh friotaíocht soiléir i ndrugaí ó am go chéile, ar cheart a mheas mar réamhtheachtaí nimhiú. Ag an am seo, mall síos ar an ráta insileadh a imíonn siad.

7. Tabhair aire do úsáid nitroprusside sóidiam agus oideachas sláinte a sholáthar.

Mar gheall ar an bhfíric go dtiocfaidh nitroprusside sóidiam i bhfeidhm laistigh de 1-2 nóiméad tar éis dul isteach sa chorp daonna agus imíonn sé tar éis insileadh a stopadh ar feadh 1-10 nóiméad, is minic go gcaithfidh othair cógais a choinneáil ar feadh i bhfad. Dá bhrí sin, le linn úsáide, tá sé tábhachtach cuspóir agus réamhchúraimí nitroprusside sóidiam a thabhairt isteach go gníomhach d'othair agus dá dteaghlaigh, agus iad a chur ar an eolas gan an ráta insileadh a choigeartú ar a gcuid féin. Má úsáidtear caidéal micrea, ní gá an cnaipe coigeartaithe ar an gcaidéal micrea a athrú chun féin-choigeartú an ráta insileadh nó athruithe iomarcacha nó minice ar shuíomh an chomhlachta a chosc, a d'fhéadfadh cur isteach ar éifeachtúlacht nó ar fhrithghníomhartha díobhálacha. Le linn úsáide, tá sé tábhachtach athruithe ar bhrú fola a urramú go dlúth agus iad a thaifeadadh go tráthúil. Ba chóir d'othair le hemorrhage intracerebral hypertensive a gcuid brú fola a ísliú go mall agus gan é a ísliú go gnáth nó faoi bhun i dtréimhse ghearr ama chun nach leor perfusion cheirbreach a sheachaint. Nuair a bhíonn brú fola stubborn agus nach laghdaítear, ba chóir go mbeadh duine ar an airdeall ar an bhfeiniméan a bhaineann le brú méadaithe intracranial, an chúis a aithint go pras, agus drugaí antihypertensive a athsholáthar más gá.

Frithghníomhartha díobhálacha:

Uaireanta bíonn tinneas cinn, meadhrán, masmas, tuirse, palpitations, arrhythmia, itching, insomnia, etc.

Nótaí:

Sula n-úsáidtear an táirge seo i gcomhar le drugaí antihypertensive eile, ba cheart go mbeadh eatramh ama áirithe ann, agus ba cheart dáileog an táirge seo a choigeartú más gá.

2. Féadfaidh titim tobann ar bhrú fola a bheith ina chúis le bradycardia nó fiú gabháil cairdiach, agus go ginearálta ní théann an tréimhse cóireála thar 7 lá.

3. Ba cheart do thiománaithe nó d’oibreoirí innealra é a úsáid go cúramach mar d’fhéadfadh sé cur isteach ar a gcumas tiomána nó láimhseála.

4. Is féidir le iontógáil iomarcach a bheith ina chúis le hipotension, na géaga níos ísle a ardú agus an méid fola a mhéadú, agus más gá, bain úsáid as vasopressors.

5. Is féidir le daoine scothaosta agus iad siúd a bhfuil feidhm ae lagaithe acu éifeachtúlacht an táirge seo a fheabhsú, agus ba cheart aird a thabhairt.

Ó fhrithghníomhartha díobhálacha agus fo-iarsmaí an dá dhrugaí, tá urapidil i bhfad níos sábháilte ná nitroprusside sóidiam, agus is é sin an fáth go gcaithfidh dochtúirí é a athsholáthar go tráthúil.